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土壌汚染対策法に基づく報告・申請等の様式
印刷用ページを表示する掲載日2018年4月1日
○ 報告・申請等の様式一覧
| 名称 | 根拠 法令 |
様式 | 記入例 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 土壌汚染状況調査結果報告書（法第3条） | 法3-1 | 様式第一 | Word | ||
| 2 | 土壌汚染状況調査結果報告書期限延長申請書 | 規則1-1 ただし書 |
様式１ | Word | ||
| 3 | 特定有害物質の種類の通知申請書 | 規則3-4 | 様式第二 | Word | ||
| 4 | 土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書 | 法3-1 ただし書き |
様式第三 | Word | ||
| 5 | 承継届出書 | 規則16-4 | 様式第四 | Word | ||
| 6 | 土地利用方法変更届出書 | 法3-5 | 様式第五 | Word | ||
| 7 | 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 | 法4-1 | 様式第六 | Word | 届出の手引き (PDF) | |
| 8 | 帯水層の深さに係る確認申請書 | 規則44-1 規則50-2 |
様式第七 | Word | ||
| 9 | 指示措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 | 規則45-1 | 様式第八 | Word | ||
| 10 | 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 | 規則46-1 規則50-3 |
様式第九 | |||
| 11 | 措置完了報告書 | 様式６ | Word | |||
| 12 | 工事終了報告書 | 様式７ | Word | |||
|
13 |
土地の形質の変更届出書 | 法12-1 | 様式第十 | Word | ||
|
14 |
指定の申請書 | 法14-1 | 様式第十一 | Word | ||
|
15 |
汚染土壌の区域外搬出届出書 | 法16-1 | 様式第十六 | Word | ||
※提出先は，所在地を管轄する各厚生環境事務所（支所）です。（お問い合わせ先）
※ただし，広島市，呉市及び福山市については，それぞれの市にお問い合わせください。
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