旅券を損傷された人

一般旅券発給申請書

１通

• 申請時に１８歳以上の人は、１０年用か５年用のいずれかを選んでください。
• 申請時に１８歳未満の人は、５年用しか選べません。
• 申請用紙は、各市町の旅券窓口、県庁東館１階などで入手できます。
• 折ったり汚したりしないでください。
• 申請者ご本人が記入してください。（乳幼児は代筆ができます。）
• 黒ボールペンまたは黒インクで記入してください。（消しゴムなどで消せるペンや先の太いサインペンは使わないでください。）　

申請書記入例 (PDFファイル)(6.09MB)

申請書を書き間違えたときの訂正方法 (PDFファイル)(44KB)

• 外務省のホームページ上で申請書を作成することもできます。（詳しくはこちら）

住民票の写し

１通

• 住民登録のある市町以外で申請される場合のみ必要です。
  （住民登録のある市町で申請される場合は、住民票の写しは必要ありません。）
  《以下は提出が必要な場合にお読みください。住民票に関する注意事項です。》
• ６か月以内に発行されたものをご用意ください。
• 同一世帯内のご家族が同時に申請される場合、世帯（旅券申請者）全員の記載された１通で全員の申請ができます。
• 住民票の写しは、マイナンバー（個人番号）の記載のないものをご用意ください。
• 住民票の写しには、本籍地・世帯主・続柄の記載は、原則、必要ありません。
  《広域交付住民票の取得について》
• 住民票の写しは、住民登録をしている市町のほか、全国の市区町村の住民票窓口でも，広域交付住民票として、取得できます。
• 広域交付住民票の取得には、公的機関の発行した写真入り身分証明書（有効な日本国の運転免許証、マイナンバーカードや、有効な日本国旅券など）の提示が必要です。ご準備できない方は，あらかじめ市区町村へ直接お尋ねください。
• 広島市の広域交付住民票発行窓口は、各区役所などになります。詳しくはこちらの広島市Webサイトをご覧ください。
• 広島市旅券センターでの申請にあたって、同じ場所にある「市役所サービス・コーナー」では、広域交付住民票の発行は行っていません。一番近い発行可能な区役所等は中区役所です。
  《関連情報》
• 一部の市町では、マイナンバーカード（顔写真入りプラスティックカードです。紙の「通知カード」ではありません）をお持ちの方は、住民票の写しを、お近くの全国展開しているコンビニで取得できます。マイナンバーカードによる住民票の写し取得可能な市町などの情報は、住民登録をしている市町に直接お尋ねください。なお、地方公共団体情報システム機構の案内Webサイトから調べることができます。（案内Webサイトはこちら）

写真

１枚

• ６か月以内に撮影されたもの。
• 外務省ＨＰ「パスポート申請用写真の規格」をご確認のうえ、必ず規格に合ったものを、うら面に氏名を記入して、申請書に貼らずに提出してください。規格通りでない場合は、写真の取替えをお願いする場合がありますので、ご注意ください。

（注）ご自宅などのプリンター（インクジェット・レーザー）で印刷した写真は、見た目がきれいでも、旅券に印刷すると画像が粗くなるおそれがあるため。写真館、カメラ屋、または証明写真用の自動撮影機で撮影されますことをお願いします。

損傷した有効な旅券

• 損傷した状態のまま、お持ちください。

申請者本人を確認できる書類

１点または２点

損傷した旅券でご本人が確認できる場合は，必要ありません。
《以下は損傷した旅券で，ご本人が確認できない場合のご案内です。》

• 氏名、生年月日、性別、ふりがななどが申請書の記載内容と一致しているものに限ります。
• 有効な原本をご用意ください。（コピーは不可です。）
• １点で確認できるもの
  ◇運転免許証
  ◇写真付き住民基本台帳カード
  ◇マイナンバー（個人番号）カード（通知カードは不可）
  ◇小型船舶操縦免許証（海技免状）
  ◇身体障害者手帳（写真貼替え防止がなされているもの）
  ◇猟銃等所持許可証
  ◇戦傷病者手帳
  ◇宅地建物取引士証
  ◇電気工事士免状
  ◇無線従事者免許証
  ◇運転経歴証明書（交付年月日が平成２４年４月１日以降のもの）　など
• ２点必要なもの（ＡとＢから１点ずつまたはＡから２点を提示してください。）
  (Ａ)
  ◇健康保険資格確認書
  ◇国民健康保険資格確認書
  ◇共済組合員資格確認書
  ◇船員保険資格確認書
  ◇後期高齢者医療被保険者資格確認書
  ◇介護保険被保険者証
  ◇身体障害者手帳（写真貼替え防止がなされていないもの）
  ◇国民年金証書（手帳）
  ◇厚生年金証書（手帳）
  ◇船員保険年金証書（手帳）
  ◇共済年金証書
  ◇恩給証書
  ◇印鑑登録証明書（※注１　申請書裏面余白にその印鑑を押印
  　※注２　例えば、お子様の確認物として、世帯主の印鑑登録証明書を使用される場合は、お子様と世帯主様の関係を証明する必要があります。世帯主の氏名及び続柄の記載のある住民票の写しをご用意ください。住民登録のある市町以外で申請される場合のみです。）
  (Ｂ)
  ◇勤務先の身分証明書、公の機関が発行した資格証明書，（以上２点は写真付きのもの）
  ◇在学証明書
  ◇被爆者健康手帳
  ◇雇用保険被保険者証
  ◇住民税の課税台帳記載事項証明書
  ◇所得税の納税証明書
  ◇運転経歴証明書（交付年月日が平成２４年３月３１日以前のもの）
  ◇学生証
  ◇生徒手帳
  ◇母子健康手帳　など
  ☆健康保険証等は、マイナンバー法等の一部改正法の施行により、令和７年12月１日まで使用できます。
• ☆上記記載のものは、一例です。ご準備できない場合は、各市町旅券申請窓口へ、ご相談ください。
  《15歳未満の方の本人確認書類》
  15歳未満の人が自分の本人確認書類を提示できない場合は、法定代理人がご自身の確認書類を直接提示することでも構いません。法定代理人の方は、運転免許証や有効なパスポートなどをお持ちください。（参考：旅券Ｑ＆Ａ，Ｑ３）