特定建築物維持管理状況報告書について
特定建築物の維持管理状況の報告（年２回）
広島県では，特定建築物の維持管理状況を把握するため，「建築物における衛生的環境の確保に関する法律」第11条第１項に基づき，維持管理状況報告書の提出をお願いしています。
【提出期限】
- 後期（10月～翌年３月）分報告書 ４月10日
- 前期（４月～９月）分報告書 10月10日
【提出方法・送付先】
- メール，郵送または窓口への持参による提出
〒730-8511 広島市中区基町10-52
広島県健康福祉局食品生活衛生課生活衛生グループ
T E L ：082-513-3097
E-mail：fuseikatsu@pref.hiroshima.lg.jp
| 項目 | 記入事項 |
|---|---|
| １ 特定建築物の名称 | ・特定建築物の名称を記入する。 |
| ２ 建築物環境衛生管理技術者 | ・建築物環境衛生管理技術者名を記入する。 |
| ３ 空気環境の測定 |
・測定結果を別紙として添付する。 ・ホルムアルデヒドの測定 |
| ４ 空気環境の調整 |
（※冷却塔，加湿装置がある場合のみ記入） ・水質検査 ・冷却塔及び冷却水の汚れの点検，冷却塔及び冷却水の水管の清掃，加湿装置の汚れの点検，加湿装置の清掃及び排水受けの汚れ及び閉塞の状況の点検 |
| ５ 給水の管理 |
・飲料水の検査 ・飲料水貯水槽の清掃 ・中央式給湯設備の管理 |
| ６ 雑用水の水質管理 |
（※井戸水，雨水等を雑用水として使用する場合のみ記入） ・飲用に使用する水と同じ水を雑用水にも使用する場合，省略することができる。 ・雑用水の用途が「散水，修景，清掃用水」と「水洗便所用水」を兼ねる場合，水質検査結果も兼ねることができる。 |
| ７ 排水設備の管理 | ・掃除等を行った排水設備名の欄に実施日を記入する。 |
| ８ 清掃 | ・６月ごとに１回，定期に，統一的に行った清掃の実施日を記入する。 |
| ９ ねずみ等の調査及び防除 | ・６月以内ごとに１回，定期に，統一的に行った調査日及び調査結果を記入する。また，調査結果に基づき講じた防除等の措置の状況を記入する。 |
| 10 その他 |
（※次に該当する事項等があればその内容を記入する。） ・期間中において施設を維持管理するうえで注意を払った事項，あるいは清掃，貯水槽清掃又はねずみ等防除を委託している場合にあっては委託業者に特に要望した事項 |
担当課
健康福祉局食品生活衛生課