ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地トップページ > 分類でさがす > 健康・福祉 > 高齢者・障害者福祉等 > 介護保険 > 介護保険事業者向け情報 > 介護保険各種届出様式集/廃止・休止等届出様式

介護保険各種届出様式集/廃止・休止等届出様式

印刷用ページを表示する 掲載日:2014年3月27日更新

※各表内の添付資料は,表内の対応する箇所をクリックするとご覧いただくことができます。


※呉市・三次市所在の事業所については,宛名を「広島県知事」から「呉市長」,「三次市長」に変えて使用して下さい。

※ なお,届出に当たっては,「業務管理体制の整備に係る届出の必要性の有無確認用チェックリスト (PDFファイル)(124KB)」を活用することにより,業務管理体制の整備に係る届出が適切に提出されているか,併せて確認してください(届出様式・記載要領・Q&A等は,「業務管理体制整備に関する各種届出について」からダウンロードできます)。

廃止・休止等届に係る各種様式 

No.サービスの種類訪問介護訪問入浴訪問看護


通所介護


短期生活短期療養特定施設用具貸与用具販売居宅支援福祉施設老健施設


1再開届出書(様式第16号)
廃止・休止届出書(様式第16号の2)
  
2指定辞退届出書
(様式第17号)
             
3指定を不要とする旨の申出書
(様式第14号)
           
4介護療養型医療施設指定変更申請書
(様式第24号)
              
5介護老人保健施設管理者承認申請書
(様式第21号)
              
6介護老人保健施設広告事項許可申請書
(様式第22号)
              


関連情報

Adobe Readerダウンロード

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)