生活保護法による医療機関、介護機関、助産・施術機関の指定様式について
印刷用ページを表示する掲載日2025年4月4日
指定医療機関の申請・届出が簡素化されます。
令和５年７月から、指定医療機関の申請等（新規指定申請、更新申請、変更届、廃止届、休止届、再開届、辞退の申出）を、中国四国厚生局を経由して県へ提出することが可能になりました。（医科・歯科・薬局のみ）
保険医療機関と指定医療機関の申請等を同時に行う場合には、中国四国厚生局のホームページ及び厚生労働省リーフレットを御確認ください。
保険医療機関と指定医療機関の申請等を同時に行う場合には、中国四国厚生局のホームページ及び厚生労働省リーフレットを御確認ください。
引き続き、保険医療機関等の申請等と別に、指定医療機関の申請等を直接市町福祉事務所に提出することも可能です。
生活保護法の指定医療機関、指定介護機関、指定助産・施術機関の申請書などの様式を掲載しますので、必要に応じダウンロードし御使用ください。
なお、書類の提出先は、各機関の所在地を管轄する市町の福祉事務所です（県庁ではありません）。
各福祉事務所については、次の一覧表を御確認ください。
なお、書類の提出先は、各機関の所在地を管轄する市町の福祉事務所です（県庁ではありません）。
各福祉事務所については、次の一覧表を御確認ください。
新規指定、指定更新 申請に係る各種様式
指定医療機関（病院・診療所、薬局、訪問看護）
医療機関ごとに次の申請書を提出してください。
以下の誓約事項（指定欠格事項）を確認の上、申請書の誓約事項欄にチェックしてください。
（１）指定医療機関（医科・歯科・薬局）指定・指定更新 申請書 (Wordファイル)(20KB)
（２）指定医療機関（訪問看護）指定・指定更新 申請書 (Wordファイル)(19KB)
（３）誓約事項（指定欠格事項） (PDFファイル)(112KB)
指定介護機関
平成２６年７月１日以降に介護保険法に基づく指定又は開設許可がなされた場合は、生活保護法等による指定介護機関として指定を受けたものとみなされますので、指定申請は不要です。
なお、生活保護法等による指定が不要な場合は、介護保険法の指定を受ける前に申出書を提出してください。申請の場合は、以下の誓約事項（指定欠格事項）を確認の上、申請書の契約事項欄にチェックしてください。
※ 指定を不要とした場合、生活保護を受けている方に対する介護サービスを行うことができなくなりますので御注意ください。
（４）みなし指定を不要とする申出書 (Wordファイル)(33KB)
みなし指定を不要とした後に生活保護法等による指定が必要となった場合は、指定申請が必要となります。
（５）指定介護機関指定申請書 (Wordファイル)(62KB)
指定助産・施術機関
次の申請書を提出してください。以下の誓約事項（指定欠格事項）を確認の上、申請書の誓約事項欄にチェックしてください。
変更届などの各種様式（医療機関、介護機関、助産・施術機関 共通）
指定機関の名称、所在地、管理者などの変更
※医療機関コードが変更となる場合は、当該機関の廃止届と新規指定申請が必要となります。
指定機関の廃止、休止、再開に係る届出
指定機関を辞退するとき（辞退日の３０日前までに提出）
指定機関が処分を受けたとき
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