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広島県建設分野の革新技術活用制度（仮称）　対話申込フォーム

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留意事項
（１）対話はオンライン形式（WebEx等）で実施し，対応できない場合はご参加いただけません。
（２）対話申込フォームの受領後，実施日時をご連絡します。都合により希望に添えない場合もありますので，ご了承ください。
（３）調査（個別対話）に出席する人数は，２名以内としてください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

法人名を入力してください

法人所在地（郵便番号）を記入してください。

法人所在地（住所）を記入してください。

対話の担当者（氏名）を入力してください。

連絡のとれる番号を入力してください

メールアドレスを入力してください。

対話の希望日時を入力してください。

対話の希望日時を入力してください。

対話の希望日時を入力してください。

対話参加予定者の氏名を入力してください。

対話参加予定者の部署・役職を入力してください。

対話参加予定者の氏名を入力してください。参加予定者が１名の場合は記入不要です。

対話参加予定者の部署・役職を入力してください。参加予定者が１名の場合は記入不要です。

お聞かせいただく技術の概要（どのような場面で何をする技術か）についてご記入ください。