新型コロナの発生による経営状況及び感染対策に係る影響調査（入所施設）

広島県では，新型コロナウイルス感染症の発生により，介護サービス事業所等の経営状況に与える影響や感染対策の状況について調査を行います。

今後の業務の参考とさせていただきますので，以下のアンケートにご協力をお願い致します。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 施設（事業所）名 （必須）

Ｑ2 ： 所在地 （必須）

Ｑ3 ： 施設種別 （必須）

Ｑ4 ： 利用定員 （必須）

Ｑ5 ： 記入者（所属・職名，氏名）

Ｑ6 ： 連絡先（電話番号） （必須）

Ｑ7 ： メールアドレス

Ｑ8 ： 平常時と比較して，最近の経営状況はどうですか （必須）

Ｑ9 ： 収益状況（令和２年６月）はどうですか。 （必須）

Ｑ10 ： 収益悪化の理由は何ですか。 （必須）

Ｑ11 ： Ｑ10で収益悪化の理由でその他を選択された場合には理由を記入してください。

Ｑ12 ： 昨年6月と比較して，入所者数の状況はどうですか。

Ｑ13 ： 昨年６月と比較して費用が増加している施設にお尋ねします。費用の増加理由は何ですか。

Ｑ14 ： Ｑ１３でその他に選択された場合には，その理由を記入してください。

Ｑ15 ： 令和２年６月の介護報酬の状況について回答してください。 （必須）

Ｑ16 ： コロナの影響により，金融機関等の融資を利用しましたか。 （必須）

Ｑ17 ： 現在取り組まれている経営改善策等の内容について，該当するものを回答してください。（複数選択可） （必須）

Ｑ18 ： Ｑ１７でその他を選択された場合には，具体的な内容を記入してください。

Ｑ19 ： 新型コロナウイルス感染症対応として，入所者の受入を制限していますか。 （必須）

Ｑ20 ： Ｑ１９で受入制限をしたと回答した場合，具体的な内容について記入してください。

Ｑ21 ： 通所サービスを併設していますか。 （必須）

Ｑ22 ： Ｑ２１で通所サービスを併設すると回答された施設にお尋ねします。施設内のゾーニング等はどうですか。（複数選択可）

Ｑ23 ： Ｑ２２でその他を選択された場合には，具体的な内容について記入してください。

Ｑ24 ： 施設における新型コロナウイルス感染症の感染防止対策（体制確保）について回答してください。（複数選択可）

Ｑ25 ： Ｑ２４でその他を選択された場合には，具体的な対策の内容について記入してください。

Ｑ26 ： 施設における新型コロナウイルス感染症の感染防止対策（入所者への対策）について回答してください。（複数選択可）

Ｑ27 ： Ｑ２６でその他を記入された場合には，具体的な内容について記入してください。

Ｑ28 ： 施設における新型コロナウイルス感染症の感染防止対策（職員への対策）について記入してください。

Ｑ29 ： Ｑ２８でその他を選択された場合には，具体的な内容について記入してください。

Ｑ30 ： 新型コロナウイルス感染症の発生による影響について，困っていることなどについて自由に記載してください。