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生活保護法による医療機関,介護機関,助産・施術機関の指定様式について

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年6月22日更新
 生活保護法の指定医療機関,指定介護機関,指定助産・施術機関の申請書などの様式を掲載しますので,必要に応じダウンロードし御使用ください。
 なお,書類の提出先は,各市町の福祉事務所です。各福祉事務所については,次の一覧表を御覧ください。

生活保護指定機関の各種届出様式

指定申請に係る各種様式

指定介護機関について
 介護保険法の事業所指定年月日が平成26年7月1日以降の場合は,みなし指定になりました。次の添付ファイルを御覧ください。

変更届などの各種様式

種類

届出内容

(9) 変更届 (Wordファイル)(34KB)指定機関の名称,住所,施術者の改姓などによる氏名の変更
(なお,医療機関コードなどが変更となる場合は,当該機関の廃止届と新規申請が必要となります)
(10) 廃止・休止・再開届 (Wordファイル)(34KB)指定機関の廃止・休止・再開に係る届出
(11) 辞退届 (Wordファイル)(33KB)指定機関を辞退するとき(辞退日の30日前までに提出)
(12) 処分届 (Wordファイル)(33KB)指定機関が処分を受けたとき

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