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精神医療審査会届出様式(入退院など)

印刷用ページを表示する掲載日2014年3月31日

精神医療審査会に関係する様式です。

各様式をダウンロードして「都道府県提出用」,「保健所提出用」,「病院管理者控」の3部を作成し,各保健所に必要な書類を提出してください。

医療保護入院,応急入院関係 ※広島県医療保護入院者など届出関係事務所理要領に基づく様式です。

 (注1)様式13 医療保護入院者の入院届は,黄色の紙にプリントしてください。
 (注2)様式19 医療保護入院者の定期病状報告は,水色の紙にプリントしてください。

措置入院関係 ※広島県措置入院者届出関係など事務所理要領に基づく様式です。

様式13,様式18,様式19に係る記載上の注意事項は,次のファイルを参照してください。

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