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精神医療審査会届出様式(入退院等)

印刷用ページを表示する 掲載日:2014年3月31日更新

精神医療審査会に関係する様式です。

各様式をダウンロードして「都道府県提出用」,「保健所提出用」,「病院管理者控」の3部を作成し,各保健所に必要な書類を提出してください。

医療保護入院,応急入院関係 ※広島県医療保護入院者等届出関係事務処理要領に基づく様式です。

 (注1)様式13 医療保護入院者の入院届は,黄色の紙にプリントしてください。
 (注2)様式19 医療保護入院者の定期病状報告は,水色の紙にプリントしてください。

措置入院関係 ※広島県措置入院者届出関係等事務処理要領に基づく様式です。

様式13,様式18,様式19に係る記載上の留意事項は,次のファイルを参照してください。

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